Hỏi đáp

Tôi mỗi lần quan hệ đều không cương cứng được dù cho được kích thích rất nhiều. Không biết tôi có bị liệt dương hay không ạ?

"Thưa bác sĩ, gần đây mỗi khi vợ chồng gần gũi, dương vật của tôi hoàn toàn không cương cứng được dù đã cố gắng kích thích, tôi cảm thấy rất hoang mang và nghi ngờ mình bị liệt dương. Bác sĩ cho tôi biết nguyên nhân và cách xử lý ban đầu thế nào?"

Bác sĩ CKII Hạ Hồng Cường:
"Chào anh, tình trạng dương vật không cương cứng hoàn toàn dù có kích thích như anh mô tả là điển hình của liệt dương; nguyên nhân có thể do tổn thương mạch máu nặng (ví dụ xơ vữa động mạch mức độ cao, tiểu đường lâu năm làm vi mạch tổn thương), rối loạn thần kinh cảm giác (sau chấn thương cột sống, bệnh lý thần kinh ngoại vi do đái tháo đường), suy giảm mạnh nội tiết tố testosterone (do tuổi tác hoặc suy giảm chức năng tinh hoàn), các bệnh lý mạn tính gan–thận–tim mạch giai đoạn muộn, hoặc tác dụng phụ của thuốc điều trị ung thư, huyết áp cao, trầm cảm liều cao; yếu tố tâm lý tuy có thể làm trầm trọng thêm nhưng trong liệt dương cơ bản thường là nguyên nhân thứ phát. Anh cần đến khám chuyên khoa Nam học hoặc Tiết niệu–Sinh dục để được đánh giá toàn diện bằng xét nghiệm định lượng testosterone, chức năng gan–thận, đường huyết, mỡ máu, siêu âm Doppler động mạch dương vật để kiểm tra lưu lượng máu và đánh giá tình trạng thần kinh vùng đáy chậu. Trong khi chờ khám, anh nên ngưng hút thuốc lá, hạn chế rượu bia, điều chỉnh chế độ ăn giàu rau xanh và cá, tránh thức ăn nhanh nhiều dầu mỡ, duy trì tập thể dục đều đặn ít nhất 30 phút/ngày (như đi bộ nhanh, đạp xe) để cải thiện tuần hoàn, đồng thời giảm cân nếu BMI > 25. Nếu xác định liệt dương do thể chất nặng, bước đầu bác sĩ có thể đề nghị dùng liệu pháp hormone thay thế (nếu testosterone xuống thấp), dùng thuốc ức chế PDE5 nhóm liều cao kết hợp liệu pháp tiêm thuốc trong hang (intracavernosal injection) hoặc bơm hút chân không kèm vòng kẹp để tạo áp lực ổn định, và trong trường hợp thất bại với tất cả biện pháp trên bác sĩ sẽ cân nhắc phẫu thuật đặt thể hang nhân tạo. Bên cạnh đó, nếu có yếu tố tâm lý kèm theo, anh cũng sẽ được hỗ trợ tư vấn tâm lý hoặc liệu pháp tình dục để giảm áp lực, tăng sự thoải mái khi quan hệ. Tóm lại, anh cần đi khám sớm để xác định chính xác nguyên nhân, đồng thời thay đổi lối sống và tuân thủ phác đồ điều trị chuyên khoa để cải thiện dần khả năng cương cứng."

Tôi bị xuất tinh sớm chỉ sau vài giây, liệu tôi có mắc phải bệnh xuất tinh sớm không và pháp đồ điều trị như thế nào?

"Thưa bác sĩ, dạo gần đây mỗi khi gần gũi với vợ, tôi thường xuất tinh rất nhanh, chỉ sau vài chục giây khiến cả hai vợ chồng đều chưa đạt được khoái cảm, tôi rất bực bội và lo lắng không biết mình có bị xuất tinh sớm không? Nếu đúng thì nguyên nhân và cách khắc phục ban đầu thế nào, thưa bác sĩ?"

Bác sĩ CKII Hạ Hồng Cường:
"Chào anh, dựa vào mô tả của anh—xuất tinh trong vòng dưới một phút hoặc không kiểm soát được thời gian quan hệ dẫn đến cả hai chưa đạt được khoái cảm—rất có thể anh đang gặp tình trạng xuất tinh sớm; nguyên nhân có thể bao gồm stress và lo âu trong công việc hoặc cuộc sống, căng thẳng tâm lý trước khi quan hệ, rối loạn chức năng thần kinh cảm giác hoặc do lối sống như thủ dâm nhiều lần với tốc độ nhanh đã tạo thói quen phản xạ xuất tinh nhanh, thậm chí một số trường hợp có cấu trúc giải phẫu hoặc viêm nhiễm tuyến tiền liệt, niệu đạo cũng góp phần; ban đầu anh nên giảm áp lực tâm lý, cố gắng thư giãn bằng cách hít thở sâu, tránh suy nghĩ quá nhiều về “xuất tinh sớm,” dành thời gian tâm sự, chia sẻ với bạn tình để giảm căng thẳng khi quan hệ; đồng thời điều chỉnh lối sống như hạn chế rượu bia, thuốc lá, ngủ đủ giấc và tập các bài tập cơ mu cụt (kegel) để tăng kiểm soát cơ sàn chậu, có thể thử các kỹ thuật dừng–bắt đầu hoặc bóp nhẹ quy đầu để kéo dài thời gian trước khi xuất tinh; anh cũng nên đến khám chuyên khoa Nam học hoặc Tiết niệu–Sinh dục để được thăm khám, loại trừ viêm nhiễm niệu đạo, tuyến tiền liệt hoặc rối loạn nội tiết tố, xét nghiệm nồng độ testosterone và kiểm tra chức năng thần kinh cảm giác; nếu cần thiết, bác sĩ có thể hướng dẫn liệu pháp tâm lý hoặc kê thuốc ức chế serotonin tái hấp thu có tác dụng kéo dài thời gian xuất tinh, hoặc kem bôi tê nhẹ để giảm độ nhạy quy đầu trước quan hệ; quan trọng là anh cần kiên nhẫn thực hiện đồng thời cả thay đổi lối sống, kỹ thuật quan hệ và tuân thủ chỉ dẫn điều trị từ bác sĩ để cải thiện dần tình trạng và mang lại sự tự tin trong sinh hoạt vợ chồng."

Tôi bị rối loạn cương dương, không thể duy trì độ cương cứng mỗi khi quan hệ trong 3 tháng nay. Tôi cần tư vấn!

"Thưa bác sĩ, thời gian gần đây mỗi khi quan hệ tình dục, tôi thường không thể đạt hoặc duy trì độ cương cứng như trước. Tình trạng này kéo dài khoảng 3 tháng, khiến tôi rất lo lắng. Không biết tôi có bị rối loạn cương dương không, và nguyên nhân cùng cách khắc phục ban đầu ra sao, thưa bác sĩ?"

Bác sĩ CKII Hạ Hồng Cường:
"Chào anh, từ mô tả của anh thì tình trạng “khó cương cứng” kéo dài hơn 3 tháng có thể là dấu hiệu rối loạn cương dương; nguyên nhân có thể do thể chất như vấn đề mạch máu (xơ vữa động mạch, tiểu đường, tăng huyết áp) làm giảm lưu lượng máu đến dương vật, rối loạn nội tiết (giảm testosterone, rối loạn tuyến giáp), các bệnh mạn tính gan–thận–tim mạch hoặc tác dụng phụ của một số thuốc điều trị tăng huyết áp và tâm thần kinh; bên cạnh đó yếu tố tâm lý và lối sống cũng đóng vai trò quan trọng như căng thẳng, lo âu, trầm cảm, áp lực công việc, hút thuốc, uống rượu nhiều, lười vận động, thừa cân–béo phì. Anh nên đi khám chuyên khoa Nam học hoặc Tiết niệu–Sinh dục càng sớm càng tốt để được đánh giá toàn diện bằng xét nghiệm máu (đường huyết, mỡ máu, chức năng gan–thận, nội tiết tố sinh dục) và siêu âm Doppler mạch thẹn kiểm tra lưu lượng máu tới dương vật. Trong khi chờ khám, anh có thể điều chỉnh lối sống bằng cách ngưng hút thuốc, hạn chế rượu bia, ăn uống cân đối, tập thể dục nhẹ nhàng 30 phút mỗi ngày, giảm stress qua thiền hoặc yoga và trò chuyện cởi mở với bạn tình để giảm áp lực, đồng thời kiểm soát cân nặng nếu BMI > 25. Nếu cần hỗ trợ tạm thời để duy trì quan hệ, anh chỉ dùng thuốc ức chế PDE5 (ví dụ sildenafil 50 mg uống trước quan hệ 1 giờ) khi đã được bác sĩ kê đơn và kiểm tra tim mạch, huyết áp, không tự ý mua thuốc. Sau khi có kết quả khám, nếu do mạch máu hoặc nội tiết sẽ có phác đồ điều trị cụ thể bao gồm ổn định đường huyết, huyết áp và điều chỉnh hormon nam; nếu có yếu tố tâm lý sẽ được tư vấn tâm lý hoặc liệu pháp tình dục; trong trường hợp nặng, bác sĩ có thể xem xét liệu pháp tiêm thuốc tại chỗ, bơm hút chân không hoặc phẫu thuật đặt thể hang nhân tạo nếu các biện pháp khác không hiệu quả. Vậy nên anh cần đi khám càng sớm càng tốt để xác định nguyên nhân và có hướng điều trị phù hợp, đồng thời điều chỉnh lối sống và chỉ dùng thuốc hỗ trợ theo chỉ dẫn của bác sĩ chuyên khoa."